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醫(yī)療保險 醫(yī)保實現(xiàn)異地結算 首批試點29家醫(yī)院
瀏覽：10502次'時間：2015年7月17日
沈陽、鐵嶺、盤錦三市正式實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結算，撫順、錦州預計8月加入聯(lián)網(wǎng)結算。 今后省內隨子女異地居住的老人，辦理相關手續(xù)后，就醫(yī)住院時將免去墊付醫(yī)藥費和兩地奔波報銷的麻煩。據(jù)省人社廳統(tǒng)計，省內至少10萬人受益。 什么人可以申請異地就醫(yī)？ 退休人員和異地工作人員 5種情況均需證明 本次異地居住就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算主要是解決城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保職工中，長期異地居住的退休人員、一年以上異地工作的在職人員異地住院醫(yī)療費墊付和報銷問題，其他參保人仍按照分級診療模式看病就醫(yī)。 我省異地居住人員就醫(yī)結算的適應對象為試點城市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休人員、在職職工長期異地工作人員等異地居住人員。 申請異地居住需滿足下列條件之一： 1.退休人員在異地定居并有當?shù)貞艏虍a(chǎn)權住房證明。 2.退休人員隨配偶或子女長期在異地居住，配偶或子女在異地定居并有當?shù)貞艏虍a(chǎn)權住房證明。 3.退休人員無子女或子女均在境外、港澳臺地區(qū)定居，由其親屬贍養(yǎng)、照顧，該親屬在異地定居，有當?shù)氐膽艏虍a(chǎn)權住房，并且同意長期贍養(yǎng)、照顧老人。 4.退休人員隨配偶或子女長期在異地居住，配偶或子女是駐當?shù)噩F(xiàn)役軍人。 5.在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的。 異地就醫(yī)怎么算賬，劃算嗎？ 支付范圍按居住地算 報銷比例按參保地算 異地就醫(yī)執(zhí)行居住地醫(yī)保支付范圍，享受參保地報銷比例，異地居住人員持卡就醫(yī)直接結算。 按照規(guī)定，異地居住人員在居住地住院治療執(zhí)行居住地的藥品、診療以及醫(yī)療服務目錄，執(zhí)行居住地的住院門檻費、參保地的報銷比例。居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構采取本地結算辦法和標準結算異地居住人員就醫(yī)費用。由于各地醫(yī)保待遇政策有差距，因此，異地就醫(yī)結算的待遇標準較原參保地政策會略有不同。假設某人參保地為沈陽，居住地為鐵嶺，那么就執(zhí)行鐵嶺的醫(yī)療服務目錄和住院門診費，執(zhí)行沈陽的報銷比例。 各地的醫(yī)療服務目錄和醫(yī)療器械使用價格均不同，執(zhí)行參保地不變的報銷比例，就會出現(xiàn)同一種病在沈陽和鐵嶺看個人負擔的金額不同。所以，異地聯(lián)網(wǎng)結算后很難準確的說在哪里結算更為合適，更多是提供一種方便。 異地就醫(yī)的個人賬戶咋打錢？ 醫(yī)保卡不再進賬 資金按年劃撥到社保卡 需要注意的是，目前醫(yī)保異地結算不包括門診看病檢查和藥房購藥，門診看病和藥房購藥的費用將由個人賬戶每年統(tǒng)一劃撥的部分來承擔。 按規(guī)定，異地就醫(yī)個人賬戶資金可由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按年劃轉到社會保障卡中就醫(yī)購藥。也就是說，未辦理異地結算申請前，醫(yī)保卡的個人賬戶每月會按時進賬，可用于藥店購藥和門診就醫(yī)。開通異地結算后，醫(yī)保卡個人賬戶將不再進賬，而是由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按年劃撥到已開通了金融功能的社保卡中，變?yōu)閭�人儲蓄，用于單獨的就醫(yī)購藥。 屆時醫(yī)保卡能兩地一起用嗎？ 只能在居住地使用 且6個月不能變更 根據(jù)規(guī)定，在辦理了醫(yī)療保險異地聯(lián)網(wǎng)結算后，醫(yī)保卡就只可在居住地使用，不可在參保地使用，并且6個月內不得變更居住地就醫(yī)。假設某人在鐵嶺參保，在沈陽長期居住，辦理了醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結算后，住院時醫(yī)保卡就可在沈陽進行直接結算，鐵嶺就不可以使用了。 多少城市加入異地結算？ 沈陽鐵嶺盤錦已聯(lián)網(wǎng) 撫順單向結算 錦州8月聯(lián)網(wǎng) 截至目前，省級異地就醫(yī)結算平臺已經(jīng)搭建，沈陽、鐵嶺、盤錦三個試點市，醫(yī)保網(wǎng)絡已實現(xiàn)與省平臺聯(lián)網(wǎng)對接。撫順市因受本地信息化建設制約，暫時只能實現(xiàn)撫順參保人在其他試點城市就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，錦州市正在加緊實施信息系統(tǒng)改造，預計8月份可實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算。 由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同、醫(yī)保待遇政策存在差距等原因，部分城市暫時還無法實現(xiàn)，下一步，我省將啟動省內其他城市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算推進工作，盡快實現(xiàn)全省聯(lián)網(wǎng)結算。 異地就醫(yī)有定點醫(yī)院嗎？ 首批29家異地結算定點醫(yī)院 其他醫(yī)院暫時不能 三個試點市首批異地就醫(yī)結算定點醫(yī)院共29家，均已通過測試驗收。 包括沈陽市軍區(qū)總醫(yī)院、沈陽市第一人民醫(yī)院、沈陽市第四人民醫(yī)院、盤錦市中心醫(yī)院、盤錦市遼河油田中心醫(yī)院、盤錦市中醫(yī)醫(yī)院、盤錦市遼河油田二院、盤錦市新生監(jiān)獄醫(yī)院、盤錦市金禾醫(yī)院、盤錦市大洼縣醫(yī)院、盤錦市盤山縣醫(yī)院、盤錦市遼濱盛京醫(yī)院等。 相關部門表示，定點醫(yī)院數(shù)量將逐漸增加，將不止這現(xiàn)在的29家。 【舉例】五步實現(xiàn)異地就醫(yī) 住院報銷不用再墊錢 為了讓政策變得更為通俗易懂，現(xiàn)以一位符合申請條件的退休人員老張為例，老張在沈陽參保，隨子女前往盤錦養(yǎng)老。 此前，老張在盤錦發(fā)生的住院費用，均需回到沈陽進行報銷，來回兩地奔波。有了異地聯(lián)網(wǎng)結算后，老張就可免去墊付和奔波的麻煩，在盤錦看病住院時報銷部分直接由統(tǒng)籌基金支付，無需再墊付。 那么，老張該如何享受醫(yī)保異地直接結算呢？ 老張需要先提出申請，經(jīng)沈陽醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批，由盤錦醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核確認并開通本地醫(yī)療保險服務。 申請時老張需填寫《異地居住就醫(yī)審批備案表》（所需要件以參保地醫(yī)保規(guī)定為準）。由沈陽醫(yī)保經(jīng)辦機構審核批準，上傳個人身份信息和參保信息。在沈陽審批的一個月內，老張需持有效身份證件、社會保障卡、近期一寸免冠照片1張、《審批備案表》（一式兩份）到盤錦醫(yī)保經(jīng)辦機構進行備案。經(jīng)盤錦醫(yī)保經(jīng)辦機構確認后，發(fā)放盤錦就醫(yī)手冊，告知異地就醫(yī)定點醫(yī)院以及其他注意事項。辦理審批備案后，持社會保障卡和居住地醫(yī)保手冊，到盤錦定點醫(yī)療機構即可辦理住院登記，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結算。 老張生病了，他可持社會保障卡和居住地醫(yī)保手冊，在盤錦異地結算定點醫(yī)療機構住院治療，只需支付個人應承擔的部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。屆時，老張在盤錦住院治療執(zhí)行盤錦的藥品、診療以及醫(yī)療服務目錄，執(zhí)行盤錦的住院門檻費、沈陽的報銷比例。由于各地醫(yī)保待遇政策有差距，因此，老張在盤錦的異地就醫(yī)結算的待遇標準較沈陽的政策會略有不同。 但如果老張在盤錦以外的非定點醫(yī)療機構及非居住地醫(yī)療機構就診，按照沈陽的有關規(guī)定辦理，由沈陽醫(yī)保經(jīng)辦機構負責審批、管理及費用結算。 申請異地結算流程圖 參保人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出辦理申請,填寫《異地居住就醫(yī)審批備案表》 由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核批準，上傳個人身份信息和參保信息 異地居住人員需在參保地審批一個月內，持有效身份證件、社會保障卡、近期一寸免冠照片1張、《審批備案表》（一式兩份）到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構進行備案 經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構確認后，發(fā)放居住地就醫(yī)手冊 已經(jīng)辦理審批備案的異地居住人員到居住地定點醫(yī)療機構即可辦理住院登記，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結算 各試點市醫(yī)保經(jīng)辦機構聯(lián)系電話 沈陽 024-62161762 鐵嶺 024-74841090 盤錦 0427-6691033 撫順 024-53998082，53998085 |
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