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國務(wù)院辦公廳近日下發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》。意見提出，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，支付比例應(yīng)達到50%以上。到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接。

這一在基本醫(yī)療保障制度上的拓展和延伸，能否發(fā)揮“雙保險”的作用，進一步減輕居民就醫(yī)負擔(dān)，讓大病就醫(yī)更“有底氣”？

就記者了解的情況，目前我省已實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民參保人大病保險全覆蓋，報銷比例也在今年提高到了55%至75%，超過了國家的年底目標(biāo)。

目前遼寧各地大病險起付線1.2～1.8萬元 年度累計也算

關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見規(guī)定，大病保險的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。意見規(guī)定，高額醫(yī)療費用，可以個人年度累計負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調(diào)整機制，研究細化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實際情況確定。

此前，我國大病保險試點工作已經(jīng)在多地推開，截至今年4月底，分別有287個和255個地級以上城市開展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險工作，覆蓋人口約7億。在界定大病保險的標(biāo)準(zhǔn)上，各試點地方有不同的做法，如河南省參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”的居民，只要在一個保險年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)累計發(fā)生的費用超過1.8萬元，就可在經(jīng)過基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，獲得大病保險的“二次報銷”；甘肅省規(guī)定，只要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者個人支付的合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以后，都可以得到大病醫(yī)保報銷。

遼寧現(xiàn)規(guī)定為，各統(tǒng)籌地區(qū)考慮到醫(yī)保基金運行實際及參保人員的構(gòu)成情況，大病起付線一般設(shè)定為本市上年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入的60%至100%之間，目前各市的居民大病保險起付線設(shè)定在1.2～1.8萬元左右。除單筆住院醫(yī)療費用自付部分超過起付線可享受大病保險外，參保人員年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，也可以部分或全部通過大病保險來支付。這主要針對的就是部分普通的慢性病，一次性費用不太高，但一年累計的費用很高，認為它達到大病標(biāo)準(zhǔn)。

就醫(yī)經(jīng)濟負擔(dān)能減輕多少？

意見提出，2015年大病保險支付比例應(yīng)達到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進一步提高支付比例。并且按照醫(yī)療費用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高。

“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。

遼寧大病險最高報銷75% 不設(shè)限封頂

目前，我省城鎮(zhèn)居民大病保險各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)屬地自身情況，多采取分段報銷的方式，即自付醫(yī)療費用越高報銷比例越高，花的越多報的越多。去年平均報銷比例在50%-70%之間，今年年內(nèi)，我省平均最低報銷比例將提高5%，其他段的報銷比例，各市可根據(jù)基金實際情況進行調(diào)整，調(diào)整后，我省大病保險報銷比例將達到55%至75%。為減輕城鎮(zhèn)居民個人經(jīng)濟負擔(dān)，參加大病保險所需費用全部由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，參保居民不需另行繳費即可直接享受待遇，報銷不設(shè)限封頂。

江西省2013年在新余等地試點大病保險制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報銷后，個人自付合規(guī)醫(yī)藥費用超過上年農(nóng)民人均純收入部分，均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例，2013年，享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結(jié)報率提高了15%。

朱銘來說，意見在確定大病保險的保障水平時，還提出了兩個要求，一是“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動態(tài)調(diào)整機制”；二是“鼓勵地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，努力提高大病保險制度托底保障的精準(zhǔn)性”。這是強化大病保險補償機制的提質(zhì)增效，將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上。