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7個省份全部縣級醫(yī)院取消藥品加成

在破除以藥補醫(yī)方面，3077家縣級公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成。江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個省份已經(jīng)在全部縣級公立醫(yī)院取消藥品加成。各地通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格、增加政府投入，以及醫(yī)院節(jié)約運行成本等綜合措施，推動構(gòu)建科學補償機制。21個省份的224個地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對醫(yī)療服務價格進行了調(diào)整。福建省三明市通過降低藥價虛高費用，分步調(diào)整醫(yī)療服務價格，確保財政投入到位，規(guī)范醫(yī)療服務行為，合理體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，實現(xiàn)了醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾整體負擔不增加。

在藥品耗材集中采購方面，各地正在研究制訂新一輪藥品集中采購方案，按要求將于今年11月中下旬統(tǒng)一實施。江蘇省對國家規(guī)定的十大類高值醫(yī)用耗材全部進行集中采購，青海省將公立醫(yī)院全部藥品、醫(yī)用耗材（包括高值耗材、一般耗材、檢驗試劑）納入省級集中采購范圍，有效降低藥品、耗材采購價格，為調(diào)整醫(yī)療服務價格留出空間。

在管理體制方面，安徽、廣東、河南、內(nèi)蒙古等省份在縣級成立了政府領導牽頭的縣級公立醫(yī)院管理委員會，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限。試點城市在理順政府和公立醫(yī)院關系、構(gòu)建法人治理結(jié)構(gòu)、下放微觀管理權(quán)限方面進行了多種形式的探索。廣東省深圳市推行公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離改革，建立法人治理結(jié)構(gòu)，推進醫(yī)院管理團隊的職業(yè)化建設。

在人事分配制度方面，各試點地區(qū)積極推行定崗定編不固定人，建立靈活用人機制。福建石獅等地推進穩(wěn)定存量編、用活增量編的改革，探索實行編制備案制，編內(nèi)編外人員同崗同待遇。同時各地探索建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，分配制度改革的激勵作用開始逐步顯現(xiàn)。

通過醫(yī)聯(lián)體、托管、院辦院管“強基層”

在醫(yī)保支付制度改革方面，各地普遍在醫(yī)保總額控制基礎上，推進按病種、按人頭、按服務單元、按床日等支付方式改革。云南省祿豐縣、祥云縣探索實行按疾病診斷組付費，河南宜陽、武陟、息縣推行新農(nóng)合按病種付費、分組管理、分類支付改革，在控制醫(yī)療費用、規(guī)范服務行為等方面取得積極成效。

在分級診療方面，各地通過提升基層水平、創(chuàng)新服務模式、基本醫(yī)保引導、價格杠桿調(diào)節(jié)等方式推動落實基層首診、雙向轉(zhuǎn)診，引導形成合理就醫(yī)秩序。甘肅省探索落實各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位和診療范圍，綜合實施多點執(zhí)業(yè)、差別報銷、總額預付等多項措施，實現(xiàn)醫(yī)生、患者、資金“三下沉”。

《 人民日報 》（ 2015年08月07日 13 版）