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醫(yī)療保險 未來五年遼寧大病保險“門檻”降低10%
瀏覽：6228次'時間：2015年12月25日
近日，遼寧省政府出臺了《遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施方案》(以下簡稱“方案”)，計(jì)劃到“十三五”末期，建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的大病保險制度。12月24日，沈陽晚報、沈陽網(wǎng)記者從有關(guān)部門了解到，未來五年，全省大病保險“門檻”將降低10%，城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)封頂線。 近日，遼寧省政府出臺了《遼寧省城鄉(xiāng)居民大病保險實(shí)施方案》(以下簡稱“方案”)，計(jì)劃到“十三五”末期，建立起覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的大病保險制度。12月24日，沈陽晚報、沈陽網(wǎng)記者從有關(guān)部門了解到，未來五年，全省大病保險“門檻”將降低10%，城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)封頂線。
規(guī)定1：自付部分超過當(dāng)?shù)仄鸶毒�即可享受 按照“方案”，大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一組織實(shí)施，實(shí)行市級統(tǒng)籌。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)由各市根據(jù)全省大病醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例測算確定。 據(jù)介紹，遼寧從啟動大病保險以來，規(guī)定不設(shè)置病種限制、不設(shè)置報銷上限，只要住院看病結(jié)算時自付部分超過當(dāng)?shù)氐钠鸶毒�即可享受。這就是說，參保者超過起付線的部分能否報銷，不按照參保人報銷的病種是什么，而是以參保所使用的藥品和器械是否在藥品報銷目錄中。目前，遼寧執(zhí)行的藥品目錄，其中15%的內(nèi)容為遼寧省可調(diào)節(jié)的，其余均依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定制定。 規(guī)定2：大病保險門檻再次降低 在“方案”中，對城鎮(zhèn)居民大病保險起付線，有了新的標(biāo)準(zhǔn)。即是以個人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過上一年度各市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定，并根據(jù)城鎮(zhèn)居民收入變化情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。 這一標(biāo)準(zhǔn)與此前的60%相比，下降了10%。這對于參保者來說，意味著大病保險的門檻再次降低。按照此前收入60%來計(jì)算起付線時，遼寧各市起付線在1.2萬到1.8萬之間。調(diào)整至收入的50%后，在基數(shù)不變的情況下，起付線也將下調(diào)。此“方案”要求在5年內(nèi)逐步落實(shí)，所以參保者的大病保險的“門檻”降低也是指日可待。 規(guī)定3：醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高 按照“方案”規(guī)定，大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，隨著大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例。城鎮(zhèn)居民大病保險按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，城鎮(zhèn)居民大病保險對起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，每增加5萬元提高支付比例5個百分點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民大病保險最高支付比例應(yīng)控制在70%左右。農(nóng)村居民大病保險對起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付比例不低于50%。城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)封頂線。 什么是大病保險 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人，由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)購買大病保險，對參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報銷”，這就是大病保險。 |
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