作為國(guó)家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，近年來(lái)江蘇省采取醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等綜合性措施，推動(dòng)形成“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”就醫(yī)秩序，讓群眾享受到更加高效、更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。目前，江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%，86%的新農(nóng)合住院病人在縣域內(nèi)治療、最高的縣達(dá)97%。
推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)個(gè)性化
“3+X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)服務(wù)是鎮(zhèn)江市2011年推出的創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，“3”作為恒量，由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員為基本構(gòu)成，“X”作為補(bǔ)充，由大醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士等人員組成，為居民提供契約式健康服務(wù)，推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)由醫(yī)療向健康管理轉(zhuǎn)變。
鎮(zhèn)江市的做法在江蘇省并不是個(gè)例，為加快建立分級(jí)診療制度，江蘇省推行簽約服務(wù)個(gè)性化，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生和家庭醫(yī)生當(dāng)好群眾健康守門(mén)人，淮安市、蘇州市、鹽城市等都在推行簽約服務(wù)個(gè)性化方面取得群眾認(rèn)可。
江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委主任、江蘇省醫(yī)改辦主任王詠紅對(duì)這一服務(wù)模式進(jìn)行介紹：在農(nóng)村，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團(tuán)隊(duì)技術(shù)支撐，以村衛(wèi)生室為簽約服務(wù)主體、鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，推出針對(duì)群眾個(gè)性化需求的服務(wù)包，簽約居民除免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，基本醫(yī)療和個(gè)性化延伸服務(wù)在扣除新農(nóng)合基本補(bǔ)償后可享受收費(fèi)打包優(yōu)惠。在城市，成立由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師等聯(lián)合組成的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，變“坐堂醫(yī)生”為“健康管家”，建立起持續(xù)穩(wěn)定的“一對(duì)一”服務(wù)契約關(guān)系，打通服務(wù)群眾“最后一公里”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)群眾“零距離”，當(dāng)好社區(qū)居民健康“守門(mén)人”。
據(jù)悉，全省所有的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)，截至目前，全省城鄉(xiāng)簽約服務(wù)覆蓋542萬(wàn)戶(hù)，1466萬(wàn)人，個(gè)性化簽約率15.1%。
信息化加快智慧健康建設(shè)步伐
據(jù)了解，江蘇省把信息化建設(shè)作為醫(yī)改的重要內(nèi)容和支撐，13個(gè)設(shè)區(qū)市及絕大多數(shù)縣（市）建成信息平臺(tái)基本架構(gòu)，省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)信息系統(tǒng)基本實(shí)現(xiàn)聯(lián)通。
以江蘇省淮陰區(qū)劉老莊中心衛(wèi)生院的信息化改造為例，該院已初步構(gòu)建起融居民電子檔案、門(mén)診自助掛號(hào)、影像遠(yuǎn)程會(huì)診等為一體的信息化架構(gòu)。該衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)10個(gè)村衛(wèi)生室的藥品、財(cái)務(wù)、醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、新農(nóng)合補(bǔ)償均通過(guò)信息系統(tǒng)與衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)對(duì)接、同步運(yùn)行、實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)、信息實(shí)現(xiàn)共享。
為使信息化便民惠民，江蘇省在26個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展試點(diǎn)基礎(chǔ)上，全面推開(kāi)“三個(gè)一”工程，即每個(gè)家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生，每個(gè)居民擁有一份動(dòng)態(tài)管理的健康檔案和一張服務(wù)功能完善的居民健康卡；同時(shí)，江蘇省集約式預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)已與所有二級(jí)以上公立醫(yī)院連線(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院號(hào)源開(kāi)放預(yù)約率達(dá)85%以上。
創(chuàng)新薪酬制度留住基層人才
據(jù)悉，江蘇省所有社區(qū)和鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)全部達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，所有基層機(jī)構(gòu)均配有合格的全科醫(yī)生、其中90%以上有兩名，全省注冊(cè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師超過(guò)2.4萬(wàn)人，提前實(shí)現(xiàn)國(guó)家明確的每萬(wàn)常住人口擁有3名全科醫(yī)生的目標(biāo)。
基層如何留住人才？
王詠紅表示，編制管理和人事薪酬制度的創(chuàng)新調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。具體來(lái)說(shuō)，江蘇省出臺(tái)公立醫(yī)院編制備案制管理意見(jiàn)，人員總額按床位差別化確定，編外人員備案管理，編內(nèi)和備案管理人員同崗?fù)辏纬伸`活的用人機(jī)制；開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)，將績(jī)效工資總量上調(diào)到基準(zhǔn)線(xiàn)的180%—190%，對(duì)高層次人才聚集的單位再適當(dāng)提高，并搞活內(nèi)部分配，向業(yè)務(wù)骨干傾斜。
制度創(chuàng)新成效顯著。以淮安市淮陰區(qū)為例，目前全區(qū)大多數(shù)基層醫(yī)療單位的臨床一線(xiàn)人員年收入8-10萬(wàn)元左右，業(yè)務(wù)骨干年收入在15-20萬(wàn)元左右。全區(qū)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的月平均工資在3750元左右。
基層建設(shè)的成就離不開(kāi)背后的財(cái)政支持。據(jù)悉，2014-2016年，江蘇省級(jí)財(cái)政資金集中投向基層，分別安排基層衛(wèi)生補(bǔ)助資金64億元、80.28億元，91億元，分別占總數(shù)的93.31%、93.58%、94.68%，省財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每年1萬(wàn)元提高到每年1.5萬(wàn)元。到2017年，江蘇省各級(jí)財(cái)政衛(wèi)生投入達(dá)到1000億元左右。
