4月2日,市醫(yī)保局在市政府綜合服務(wù)大廳西廣場舉行“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式,這標志著多部門聯(lián)合開展的新一輪打擊欺詐騙保專項治理工作全面展開。
當天,市醫(yī)保局、市公安局、市衛(wèi)生健康委、市市場監(jiān)督管理局、市社會保險服務(wù)中心、區(qū)醫(yī)保局定點醫(yī)療機構(gòu)和部分定點零售藥店代表共計200余人參加啟動儀式。儀式上,醫(yī)保局工作人員宣讀了維護醫(yī)保基金安全的倡議書,目的是向市民廣泛宣傳加強醫(yī)保基金監(jiān)管就是守牢群眾的“救命錢”,強化市民自覺抵制欺詐騙保的法制觀念,積極營造全社會齊抓共管的良好氛圍。定點醫(yī)療機構(gòu)定點藥店代表宣讀承諾書,表達了提高履約、守法意識,堅決維護醫(yī)保基金安全的決D。
據(jù)了解,2018年專項行動期間,相關(guān)部門通過對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保定點藥店數(shù)據(jù)篩查全覆蓋以及全面現(xiàn)場檢查,不僅追回違規(guī)費用,還暫停少數(shù)參保人員醫(yī)保卡結(jié)算,專項行動取得了良好的社會成效。2019年專項整治行動張續(xù)保持高壓態(tài)勢,聚焦重點領(lǐng)域完善監(jiān)管機制同時,調(diào)動各方力量重拳打擊各種騙保行為。通過各種逐級檢查,實現(xiàn)對各類對象的監(jiān)督檢査全覆蓋。在廣泛數(shù)據(jù)篩査的基礎(chǔ)上,聚焦販賣醫(yī)保藥品、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)兩類危害較的欺詐騙保行為,開展重點整治。對未嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,導(dǎo)致違法違規(guī)和欺詐騙保行為的相關(guān)定點醫(yī)藥機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)(藥)師、參保人員,建立監(jiān)管聯(lián)動機制,醫(yī)保、衛(wèi)健、藥嗌等了按照各自職責(zé),嚴肅追究其責(zé)任,依法依規(guī)予以處理,涉嫌犯罪的,移送公交刁法處置。
記者采訪了市醫(yī)保局,詳細了解了定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店在醫(yī)保方面的違法違規(guī)違約行為。下面為大家一一列出來,如果你發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店有這些行為,請撥打舉報電話反映,號碼是:52673511。
11項定點醫(yī)療機構(gòu)的違法違規(guī)違約行為
1。通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院等行為;
2。留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡等行為;
3。人證不符、惡意掛床住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金的行為;
4。協(xié)助參保人員開具藥品用于變現(xiàn),從而套取醫(yī)保基金等不法行為;
5。虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用等行為;
6。串換藥品、器械、診療項目等行為;
7。分解收費、超標準收費、重復(fù)收費、套用項目收費等違規(guī)收費行為;
8。不合理診療、開具大處方、超范圍用藥等行為;
9。門診統(tǒng)籌政策把關(guān)不嚴,導(dǎo)致門診統(tǒng)籌基金流失的;
10。為參保人員提供虛假發(fā)票的;
11。為其它非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的。
6項定點零售藥店的違法違規(guī)違約行為
1。盜刷社會保障卡,偽造虛假憑證,為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的;
2。為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的;
3。為非定點零售藥店或非定點醫(yī)療機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
4。為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;
5。藥師不在崗、未憑醫(yī)師處方向參保人員銷售處方藥的;
6。銷售給參保人員的藥品、醫(yī)療器械等商品無合法進貨票據(jù)的。